新冠病毒变异，接种疫苗还有没有用？国家卫健委专家组成员解读

　　新冠病毒变异，接种疫苗还有没有用？打完疫苗后抗体消失了，是不是就没有保护力了？关于疫苗的疑问，国家卫健委专家组成员解读。

　　【解读专家】王贵强，国家卫健委专家组成员，北京大学第一医院感染疾病科主任。

　　Q1：自新冠疫苗问世以后，疫苗接种就成为全球控制新冠肺炎大流行最主要的手段。接种疫苗不仅可以保护个人和家庭，也是共筑防疫长城的有效策略。从我国传染病流行现状的角度来看，新冠肺炎疫情防控的新形势如何？接种新冠疫苗对防控疫情的实际作用到底有多大？

　　王：疫苗是控制传染病最重要的手段，尤其是慢性传染病。历史上的多次大疫：天花、脊灰、乙肝、甲肝等都是通过疫苗得到有效控制。通过接种疫苗形成免疫屏障以后，就能避免出现大规模的感染。大规模感染带来的主要问题是医疗资源的挤兑：因为同时出现太多病人，检测能力、治疗能力有可能短时间内跟不上，床位和医务人员也紧缺……这些情况会导致进一步的高致死率。

　　新冠肺炎作为一种新发传染病，在去年大规模疫情阶段，一部分致死患者死于新冠本身，另一部分其实是死于并发症。所以，新冠疫苗出来后，尽管有各种各样的不足，仍处于不断探索中，但现阶段仍是预防传染病的最重要手段，尤其是保护自己，保护整个社会有序发展的最关键的长期防控举措。做好疫苗接种能有效控制住疾病的传播，避免医疗资源挤兑，才能从容应对治疗防控问题。

　　像流感等急性传染病，疫苗的特点是保护率不持久，经常是有了变异株以后需要研发新的疫苗，然后再打，甚至每年都得打一次。虽有保护率时长、病毒变异等局限性，但目前现有的新冠疫苗预防发病，尤其是对重症化预防的有效性是非常明确的，只是百分比有些差异。mRNA疫苗有效率是90%多，灭活疫苗在70%-80%的水平。据国家卫健委最新消息，截至4月底，全国累计报告接种新冠疫苗已超过2亿剂次。但中国要建立起坚实的免疫屏障，可能需要10亿人以上共同接种。

　　接种疫苗以后，一旦形成群体的免疫屏障，就能真正地开放，这也是我们一个终极目标。我国前期以全世界瞩目的防控力度，取得了巨大的成就。但我国公众大部分是易感人群，一旦开放国门，面临挑战巨大。这也是为什么我们要反复强调每个人都要接种疫苗，于人、于己、于国家都要做这件事，除了为自己、为家庭，每个人也是在为国家的开放作贡献。

　　Q2：新冠疫苗的保护时效有多久？

　　王：实际上，从新冠疫苗研发到现在不到一年时间，数据目前只有这么多，相关具体研究仍在推进。从时间点上来看，保护时效在6至9个月，至少在半年内有效。随着时间持续推移，数据还会随时更新，后续可能会通过加强免疫来解决疫苗持久性的问题。“新冠疫苗只保护半年”的说法是对疫苗保护力的误读。

　　从新冠自然感染人群的抗体衰减数据来看，呈现“病情越轻，衰减越快；免疫源性越强，激活免疫越强”的规律。现在也在做细胞免疫、体液免疫的记忆性功能研究：感染者打完了疫苗后抗体衰减了，后续如果再用病毒攻击，能不能快速启动机体免疫反应。相当于预备役，病毒来了以后，快速活化产生抗体，产生细胞免疫。病毒进入体内后，如果机体免疫足够强大，快速攻击可能造成一部分损伤，但会快速抑制病毒。

　　Q3：打完了疫苗后抗体消失了，是不是就没有保护力了？

　　王：实际不是这样的。病毒侵入机体以后，抗体只是起到中和游离病毒的作用，一旦病毒进入细胞以后，细胞免疫将发挥作用。特异细胞免疫会特异性地攻击病毒感染的靶细胞，把病毒清除掉，这是一个精确制导的过程。抗体衰减指数中和能力弱了，但后面的精确打击能力还是有的。抗体只是一个标志而已，我们特别不建议常规查抗体。因为中和抗体的检测试剂现在还在研发，客观来说，目前还不是特别完善。现阶段很多人打完疫苗后，用胶体金检测试剂查抗体，其实胶体金的敏感性是很差的。以现有抗体检测方法是不足以评估人体整体抗体水平的，所以不必做。等以后完善的中和抗体检测有了以后，可能我们会建议查，比如中和抗体维持时间等。现阶段查询常规抗体是不准确的，不能用类似的检测结果证明打了疫苗后“没有产生抗体、没有保护性”。

　　Q4：过敏人群建议接种新冠疫苗吗？

　　王：有非常严重过敏反应的人群不建议，比如哮喘病人或对新冠疫苗过敏人群。比如流感疫苗是鸡胚培养的，对鸡蛋过敏的人群不能打流感疫苗，会出现严重的过敏反应甚至是过敏休克。新冠病毒Vero-E6是细胞系里培养的，致敏反应更低。目前，灭活苗的过敏反应很低，但如果人有严重过敏反应，或正好处于过敏状态也不建议打，因为会放大过敏这种本身就是免疫激活的效应。

　　打了疫苗以后会激活免疫，是因为打了疫苗跟得一次病毒性感冒一样，因为打的也是病毒的蛋白。个别人会出现发热不舒服，就像感冒一样，都是正常反应。像腺病毒疫苗本身就是病毒，可能反应会更重，因为毕竟激活了天然免疫甚至是特异性的免疫，本身免疫正是活化的时候，可能会出现耦合，会加强这种免疫反应。所以，自身免疫病正活动的时候不建议接种，有严重疾病、处于严重疾病急性期不建议接种。因为各种感染疾病，包括病毒性肝炎等都是免疫过强，心梗本身也是激活机体严重的反应过程，接种疫苗可能会加重原发病急性病变。

　　除此之外，处于慢性病稳定状态的人都是可以打的，无论是用药后稳定还是没用药稳定都可以打，打完需要观察一下。大多数老年人基础病很多，糖尿病和冠心病的病人用药控制得很好，也包括高血压等情况，接种都没有问题。

　　Q5：大家都接种了新冠疫苗，我是不是可以不接种了？

　　王：这是一些人普遍的心理。他们认为：其他人打了，形成免疫屏障，我就不用打了。这种想法是错误的，形成免疫屏障需要90%的人群接种，剩下10%留给的是不能打疫苗的人。每个人都打才能达到这90%，因为有一部分人确实不适合打，不能打。如果每个人都等着别人打，那就形成不了免疫屏障，最后还是会危及到每个人以及每一个家庭。

　　大家还是要摒弃这种想法，积极参与接种。全民参与新冠肺炎疫情防控，全中国人民都为抗疫作出贡献，也希望大家继续保持这种全民抗疫的精神，通过疫苗接种来作一份贡献。

　　Q6：病毒变异了，我们该如何应对？

　　王：这是我们一直在做评估和研究的。目前现有新冠灭活苗有变异数据，对巴西株和南美株仍具有保护性，可能保护效率不同，程度有所衰减，但出现衰减可以再加强免疫。现在疫苗技术很完善了，mRNA苗可以快速更新，腺病毒苗和变异株都可以快速地制备，技术已经很成熟。就像流感病毒，也是每年都有新毒株。出现新的毒株，就会有新制备出来的疫苗给大家用，这个不用担心。现阶段的当务之急是先有一个基础免疫状态，不至于出现大规模感染，这样我们才能踏踏实实进一步地开放社会，正常地开展工作和生产、生活。

（来源：北京科技报）