“白肺”是什么？什么情形下需要拍CT？

　　最近，“白肺是什么”的讨论越来越多，还有人网络上放出自己的“白肺”体验，配上CT或X光照片，一张黑底的片子上，肺部被一种白色的烟雾笼罩。

　　一时间各种猜测四起，“白肺”是啥？看着怪吓人的，以前怎么没听说过？

　　其实所谓的“白肺”，并不是一个专业的医学名词或者疾病，而是根据形态学衍生的一个简单叫法，最早是一些医生为了描述严重的肺部疾病而取名的。

那为什么叫“白肺”呢？

　　健康的肺是由通气功能正常的肺泡组成，这样的肺泡充满了空气，在X光和CT上都是透光的，并且显示为“黑色”。

　　但如果肺部有严重的疾病，比如肺炎或者肺部肿瘤，或者有大量的积液，让健康的肺泡组织被破坏。肺里的密度增高，透光性变差，这时在X光和CT上就表现为一种烟雾笼罩的“白色”。

图片来源：可友健康

　　随着肺部受到破坏的部分越来越多，白色的范围会逐渐扩大。

　　当白色覆盖到至少一半的肺（也有说法大致认为白色面积达到70%～80%）时，通常就被叫做“白肺”。

　　也就说，当“白肺”出现，可能代表着肺部问题已经比较严重了。

　　引起“白肺”的原因其实挺多，只要正常的肺泡被破坏了，肺泡里面的气体被液体替代、或者肺泡塌陷了，都会出现“白肺”的情况。

　　有四种情况是比较常见的：严重的肺水肿、肺不张、肺梗死，以及最主要的是严重的肺部炎症。

肺不张　　　　图片来源：可友健康

　　比如重症肺炎，像最近新冠感染后的重症肺炎患者，也可能合并了细菌感染，肺泡被炎症渗出物充满，导致严重缺氧。

　　如果受影响的肺部组织较多，患者往往需要气管插管，用机器来帮助通气，不然呼吸会很困难，甚至有生命危险。这也是最常见的一种“白肺”。

　　这个问题，换一种问法其实是，哪些人容易出现重症肺炎，或者哪些人容易出现严重的肺水肿。

　　大家现在比较关心新冠引起的肺炎，我们就讲讲重症新冠引起的肺炎，多见于哪些人群，有以下五类：

　　1.年龄65岁以上

　　2.免疫抑制状态，比如长期使用激素等

　　注意，免疫抑制并不是“免疫差”。

　　免疫抑制状态，是指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响，如艾滋病、器官移植的患者等，长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。

　　3.有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等）

　　这个比较好理解，有心脏病的、有中风史的、有慢性肾脏病的、在透析的患者，还有肺气肿的患者，以及一些长期需要呼吸机帮忙呼吸的人群。

　　4.有多种并存疾病

　　有些患者虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。

　　5.病情进展快的患者

　　如果感染之后，患者迅速出现了血氧饱和度下降，低于94%，尤其发生在上面的这些高危人群身上，就更需要小心，说明损伤累积到了肺部，需要去医院密切监测。

图片来源：站酷海洛

　　如果属于以上高风险人群，以下五个指标可以帮助快速排查，有任何一条都代表要警惕起来，及时就医：

　　特别要当心的是，体温数字不是病情轻重的硬性标准，尤其是老年人，基础体温通常偏低，感染后可能不发烧或仅轻微低烧，并不代表情况良好。

　　如果老人感染后血氧出现下降（相比日常数值下降超过5），或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕。

图片来源：站酷海洛

　　提高警惕的同时，也希望大家不要过度焦虑。

　　如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做CT。

　　有黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做CT。

　　虽然“白肺”并不是新冠病毒感染的常见症状，但对老年人和有基础疾病的风险人群来说，感染后的危险程度不能轻视。

　　当前，引发肺炎的最主要的病原体是新冠病毒，但是并发性的细菌肺炎也随着时间推移越来越严重，特别是针对老人。

　　那么其实有两种疫苗可以使用，一种是针对新冠病毒新冠疫苗，我们已经讲过很多次了，另外一种则是针对细菌肺炎感染的肺炎球菌疫苗。

图片来源：站酷海洛

接种新冠疫苗：

接种肺炎球菌疫苗：