医生精准救治，患者转危为安

徐芬娟（右）在病房看望患者　　受访单位供图

　　近日，75岁的市民任大妈（化名）突发昏迷，被送进了市第一人民医院。检查后发现她的血钠达到174mmol/L(正常范围135-145)，氯141mmol/L（正常范围99-110），血糖31mmol/L（正常范围3.9-6.1），指标高到吓人，相当于整个人泡在充满糖和盐的罐子里，随时有生命危险。

　　原来，任大妈患有糖尿病和帕金森综合征10余年，一直以来言语不清、生活不能自理，靠老伴照顾生活。近段时间，任大妈的老伴发现其神志越来越模糊，但也没有过多在意，直到前几天突然昏迷。

　　任大妈在接受补液后，被立刻收治进入了该院的内分泌风湿免疫科病房。经过检查，发现其血浆渗透压竟然高达500mOsm/kg（正常为275-290sm/kg）。

　　据了解，一般高血糖患者如果血浆渗透压超过320mOsm/kg，就是高渗高血糖综合征，这也是糖尿病最严重的急性并发症之一。当血浆渗透压超400mOsm/kg，死亡率就高达60%，再加上任阿姨还合并有帕金森综合征、心律失常、坠积性肺炎、冠心病、高血压、冠脉支架植入、褥疮等多种合并症，心率快、血压低，病情非常危急。了解到这一情况，该科主任徐芬娟连夜加班，带领团队立即开展抢救，补液降糖、每小时测血糖、2-4小时检测电解质。

　　在治疗中，徐芬娟发现，血浆渗透压超过500mOsm/kg的病例属国内外罕见，且无法找到有效的参考意见。徐芬娟及其团队只能摸着石头过河，严密观察病情变化。不曾想，最担心的事情发生了，抢救过程中患者出现房扑（一种快速异位心律失常），徐芬娟立即组织心内科、重症监护室多学科紧急会诊，实时调整方案进行精准救治。整整忙碌了一个晚上，任大妈的生命体征终于趋于平稳。3天后，任大妈奇迹般苏醒过来，目前病情已经平稳。

　　无独有偶，抢救完任大妈两天后，医院又来了一名90岁的朱奶奶（化名），同样又是一个高渗高血糖综合征患者，同时合并肺部感染、生殖道真菌感染、肝损、心衰等多种问题。经过13天的治疗，朱奶奶也终于挺过难关，康复出院。

　　“高渗高血糖综合征在内分泌科很常见，但像任阿姨这么严重的，也是我从医20多年来第一次碰到，而朱奶奶是我遇到的高渗患者中最高龄的一位，这样的患者都合并有很多基础疾病，对医护人员的综合救治能力是一个不小的挑战。”徐芬娟说。

　　徐芬娟介绍，高渗高血糖综合征很容易出现在口渴感觉减退的病人身上，比如高龄反应迟钝、有中风等神经系统疾病、服抗精神类药物者等，由于各种原因导致机体失水，但患者无口渴感觉，不能及时补充水分，使得血液浓缩血糖进一步上升，导致患者脱水严重，从而影响脑细胞功能并陷入昏迷。

　　因此，医生提醒广大市民，如果家中有上述老年糖尿病患者或合并精神神经疾病者，记得要多关注生命体征，并定期监测血糖，按医嘱用药，规律复诊，有异常情况一定要尽早就诊。